A PATOLOGIA ORAL E FACIAL PARA O MÉDICO GENERALISTA

( Texto de apoio à aula  do Curso de Cirurgia II da Faculdade de Medicina 2019-2020)

Francisco Salvado 

R. Fialho de Almeida 21, piso1 ( Ed. Centro Clinico SAMS)

Tel. 219361150

                    

                                     

ULCERAÇÕES ORAIS

ETIOLOGIA

Desconhecida.

Traumática ( única)

Patologia sistémica ( Behçet, diabetes, imuossupressão, fármacos, eritema multiforme…) 

   ( todas as mucosas)

CLINICA

Duração : 5 a 10 dias

Agudização com agressões locais.

Maior incidencia na higiene oral deficiente.

TERAPÊUTICA ( TRATAR A DOENÇA SISTÉMICA)

DIABETES.

SINDROME DE BEHÇET.

ARTRITE REUMATÓIDE

DEFICIT VITAMINICO.

ANEMIA FERROPÉNICA.

TRAUMATISMOS LOCAIS.

TERAPÊUTICA II

Fluticasona spray  

Asmatil, Flixotaide….

Betametasona sol – bochechar 3xs dia

Celestone 

Beclometasona inalador.

Beclotaide

Acetonido de fluocinolona

Analgésicos locais 

Lidocaina gel ( antes das refeições).

Corticóides sistémicos

Betametasona, dexametasona, prednisolona.

Produtos calmantes 

Borato de sódio

A EVITAR

Elixires alcoólicos ( Hextril, Eludril, Tantum…)

Desinfectantes locais com iodo 

   ( Piralvex, Betadine…)

Produtos adstringentes ou cáusticos 

Ulcerações orais.

INFECÇÕES

ETIOLOGIA

Cárie dentária.

Doença periodontal.

Estreptococos aeróbios e anaeróbios.

Peptoestreptococos

Bacteróides

TERAPÊUTICA

Drenagem

Antibioterapia

Tratamento etiológico 

   ( extracção dentária…).

Cuidados de manutenção.

INTERNAMENTO

Celulite rápidamente progressiva.

Dispneia.

Disfagia.

Febre superior a 38 º

Trismus grave ( 5mm)

Doente não colaborante.

Alteração do estado geral do doente.

Doentes imunodeprimidos.

OSTEONECROSES

BIFOSFONATOS

Etidronato

Clodronato

Pamidronato

Oplpadronato

Ibandronato

Alendronato

Risedronato

Zoledronato

PROFILAXIA DAS OSTEONECROSES POR BFF

Manter uma boa higiene oral.

Efectuar ortopantomografia antes do incio do tratamento.

Terminar tratamentos até tres meses depois de inicio de Bifosfonatos

Não executar extracões dentárias traumáticas.

Cobertura antibiótica em todos os actos de cirurgia oral.

Clorhexidina no pós operatório

Terapêutica SE INFECÇÃO

Amoxicilina + acido clavulâmico ( + metronidazole)

LESÕES BRANCAS

HIPERQUERATOSES TRAUMÁTICAS

TERAPÊUTICA

Eliminar a causa.

Vigilancia 

Manutenção da ausencia de traumatismo.

Persistência de cicatriz

CANDIDIASESPSEUDOMEMBRANOSA

ERITEMATOSA

ESTOMATITE PROTÉTICA

QUEILITE ANGULAR

HIPERQUERATÓSICA

TERAPÊUTICA

Corrigir factores predisponentes:

Xerostomia, dieta rica hidratos de carbono, má higiene oral, tabaco, antibióticos etc etc.

Fluconazol 50mg/dia -14 dias

Miconazol gel

Nistatina suspensão oral (3 a 6 vezes dia após refeições com deglutição)

Queilite angular

Higiene local

Àcido fusidico a 2% associado ou não a corticóide tópico.

Aumentar dimensão vertical 

LEUCOPLASIAS
TERAPÊUTICA

Enviar a Estomatologista se não regredir depois de 15 dias.

LINGUA GEOGRÁFICA

TERAPÊUTICA

Eliminar factores de risco:

Tabaco, alcool.

Solutos calmantes orais

Borato de sódio.

Não utilizar:

Desinfectantes em solutos alcoólicos.

Corticóides.

CANCRO ORAL 

SINAIS DE ALERTA

Lesões ulceradas de longa duração.

Lesõa exofitica de longa duração.

Lesões sangrantes.

Leucoplasia não destacável.

Sintomatologia neurológica.

XEROSTOMIA

Diminuição de saliva

Aumentar ingestão de água.

Não bochechar com liquidos desinfectantes alcoólicos.

Estimulação da saliva ( Biotene pastilhas boca seca, Trident, Thera Mints etc) 

Fluorização ( pastilhas com fluor)

Substitutos ou adjuvantes de saliva:  EX. Oralbalance, Kin Hidrat

ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR

DISFUNÇÃO DA ATM

Dor.

Ressalto 

Clic

Desvio de abertura ou encerramento.

Trismus.

FACTORES APRENTEMENTE ASSOCIADOS

Associada a dimensão vertical diminuida.

Bruxismo.

Patologia osteoarticular crónica

Distonia muscular com consequencias intra articulares

MANOBRAS TERAPÊUTICAS GERAIS

Afastar os dentes voluntáriamente.

Eliminar hábitos deletérios.

Aplicar calor húmido.

Tratar a dor.

Miorelaxantes.

TENS

Goteiras

Artrocentese ou artroscopia