DIAGNÓSTICO DE CANCRO ORAL E BIOPSIA
FRancisco Salvado
( texto de apoio a aulas de cirurgia oral 2020 )
FRancisco Salvado
( texto de apoio a aulas de cirurgia oral 2020 )
1. DEFINIÇÃO DE CANCRO ORAL
Classificação Internacional de Doenças:
Conjunto de tumores malignos que afetam qualquer localização da cavidade oral
Conceito de tumor benigno: proliferação celular não regulada, mas sem invasão de tecido.
Conceito de tumor maligno: proliferação não regulada + invasão de tecido
2. LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE
++ orofaringe, na língua (ventro-laterais), e pavimento da boca
- - gengiva, dorso da língua, palato, origem primária no osso.
3. CLASSIFICAÇÃO
Os cancros são nomeados com base no seu tecido de origem:
Origem tecido epitelial: Carcinomas
Origem tecido mesenquimatoso: Sarcomas
Origem tecido hematopoiético: Leucemias, Linfomas, Discrasias de células plasmáticas
4. MUCOSA ORAL
Constituição
3 camadas:
Epitélio
Lamina própria
Submucosa
Subtipos
3 Subtipos:
Mucosa de Revestimento: Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado
Mucosa Mastigatória: Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado
Mucosa especializada:
4 tipos de papilas:
- Fungiformes: Botões gustativos
- Circunvaladas: Botões gustativos
- Foliadas: Botões gustativos
- Filiformes: queratinizadas
-
Funções
Proteção: queratina
Defesa: tecido linfoide
Lubrificação e hidratação: saliva e mucinas
Gustação: botões gustativos
Barreira: impedindo passagem de microorganismos e materiais tóxicos
5. CARCINIOGÉNESE
Espontânea
Por exposição a carcinogéneos
Características carcinogénicas
Perda de controlo de proliferação
Diferenciação celular
Aquisição de capacidade de invasão do tecido
Metástase
Angiogénese
Várias células sofrem evento genético iniciador
6. EPIDEMIOLOGIA
6º mais frequente do Mundo;
15º na Europa
Aumento de 25%
C. Orofaringe maior aumento
Incidência
♂/♀(2 a 3:1)
95%dos casos ocorre acima dos 40 anos (Média Dx: 60 anos)
Factor idade
Acúmulação de Mutações genéticas
Exposição a iniciadores e promotores
Envelhecimento celular
↓atividade protetora s. imunitário
Prognóstico
Mais de ½ dos diagnósticos são feitos nos estadios III e IV
Tratamento complexo = Prognóstico reservado
Sobrevida 5 anos <39 o:p="">
Factores de risco
Tabaco , álcool, tabaco + álcool , HPV ( duvidoso na cavidade oral confirmado na oro faringe)
Cálculo do consumo do álcool
Gramas de álcool = cc x graduação x 0,8
100
Risco :20 a 50 cc álcool/ dia
“ …studies suggesting that trained professionals are able to screen with a degree of accuracy similar to dental practitioners. ”
Ligne M et all; Critical evaluation of Diagnostic Aids for the detection of Oral Cancer; Oral Oncol.
“Most dental hygienists place a high level of importance on oral cancer screening, are trained to screen for the cancers and are non-smokers themselves. However, only 53 percent do head and neck examinations on their patients”.
Oral cancer survey on dental hygienist’s role in catching cancer (2015) Oral Cancer Foundatio
8. DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CANCRO ORAL
1. Conhecimento da anatomia da cavidade oral
2. Conhecimento da doença potencialmente maligna
3. História e Exame objectivo
4. Ajudas diagnósticas e Biópsia
5. Referenciação para Centro especializado
9. CONCEITO DE DOENÇA POTENCIALMENTE MALIGNA DA CAVIDADE ORAL
Áreas da mucosa oral com perturbações morfológicas, não necessariamente macroscópicas, que apresentam um potencial acrescido de transformação maligna(Conceito de efeito de campo de cancerigenação)
Toda a mucosa da cabeça e pescoço, detentora da mesma informação genética, encontrando-se exposta aos mesmos factores de risco, fica susceptível de sofrer transformação displásica ou maligna em qualquer ponto
Mesmo nos casos de lesões muito localizadas, estas devem ser sempre enquadradas no conceito de doença potencialmente maligna, pois, mantem-se o risco de malignização em toda a mucosa.
Prevalência d doença potencialmente maligna da cavidade orl é de 1-5%(++ Entre os 50-70 anos de vida. ++ mucosa jugal, seguida da gengiva, língua e pavimento da boca).
As lesões são frequentemente assintomáticas e a taxa de transformação maligna varia conforme o tipo de doença potencialmente maligna
O diagnóstico precoce é a chave do tratamento e condiciona drasticamente a mortalidade e a morbilidade pós tratamento destes doentes.
A observação da cavidade oral e pescoço em todas as consultas das várias áreas da saúde poderia permitir um grande avanço na taxa de diagnósticos precoces
10. PRINCIPAIS SINAIS
Ulceração oral que não cicatriza.
Mantida ou em crescimento.
Dura.
Dolorosa ou não.
Por vezes sangrante.
Única.
Ulceração oral que não cicatriza.
Lesão branca, pigmentada ou vermelha persistente.
Duração superior a 15 dias
Não associada a traumatismo
ERITROPLASIA(> 50% Carcinoma espino celular)
Dor persistente na cavidade oral ou no ouvido.
Massa persistente na região jugal.
Dificuldade na deglutição.
Aumento de volume da mandibula ou maxila.
Sem causas infeciosas
Consistência dura
Mobilidade dentária localizada sem causa aparente
Nódulos cervicais
Com duração superior 15 dias
Normalmente duros e não dolorosos
Perda de peso.
ERITROPLASIA
> 50% Carcinoma espino celular
11. DIAGNÓSTICO PELA CLÍNICA
Importância do screening clínico
“...although no increase in survival was observed for the overall population, a significant increase in survival was seen among males with high risk habits, such as tobacco use…”
Ligne M et all; Critical evaluation of Diagnostic Aids for the detection of Oral Cancer; Oral Oncol. 2008 January; 44(1): 10-22
“…studies suggesting that trained health professionals are able to screen with a degree of accuracy similar to dentists.”
Ligne M et all; Critical evaluation of Diagnostic Aids for the detection of Oral Cancer; Oral Oncol. 2008 January; 44(1): 10-22
“Most dental hygienists place a high level of importance on oral cancer screening, are trained to screen for the cancers and are non-smokers themselves. However, only 53 percent do head and neck examinations on their patients”.
Oral cancer survey on dental hygienist’s role in catching cancer. Oral Cancer Foundation
” When compared to the 2003 dentist survey, dental hygienists’ cancer knowledge that related to the cause, appearance of and risk factors related to oral cancer was comparable to that of the general dentist”.
Oral cancer survey on dental hygienist’s role in catching cancer. Oral Cancer Foundation
EFICÁCIA DO EXAME Clínico
Sensibilidade* 85%
Especificidade** 95%
Downer MC et al, Oral Oncol 2004;40(3):264-73
*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo
** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame
12. DIAGNÓSTICO POR MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
A. AZUL DE TOLUIDINA
EFICÁCIA
Sensibilidade* 50%
Especificidade** 21%
Gray M et al; 2000
*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo
** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame
N.I.C.E. - Evidence research
The effectiveness of toluidine blue dye as an adjunct to oral cancer screening in general dental practice
Gray M, Gold L, Burls A, Elley K
June 2004
Results of the review
Fifteen studies were included in the review; the number of participants was not specified in all studies. Fourteen published case series assessed the use of toluidine blue dye in secondary care (2,937 lesions). One unpublished prospective cohort study assessed the acceptability of toluidine blue dye for people in primary care (140 participants).
The authors found no evidence that toluidine blue dye is an effective or cost-effective strategy for identifying oral cancer in primary care. In secondary care, the reported sensitivity ranged from 40 to 100% and the reported specificity ranged from 31 to 91%. For every person cured using toluidine blue dye as an adjunct to clinical examination, 45% people would receive a false-positive result. The authors suggested that this is likely to generate substantial anxiety.
Cost information
The authors estimated that it would cost £2,080,000 to screen 100,000 people with toluidine blue dye. If 5-year survival is used as a proxy measure of cure, the cost would be £2,872,333 per person cured. The authors noted that this may be an underestimate and that it does not consider the costs of treatment.
Authors' conclusions
There is little evidence that toluidine blue dye is a cost-effective method for identifying oral cancer in primary dental care.
B. FLUORESCENCIA TECIDULAR SIMPLES
Utilizada para observação da região cervical uterina
“Adaptação à cavidade oral”
Bochecho com solução de ácido acético a 1%, durante um minuto.
Observação com luz fluorescente azul.
EFICÁCIA
Sensibilidade* 50%
Especificidade** 21%
Gray M et al; 2000
*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo
** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame
J Oral Maxillofac Surg.2007 Mar;65(3):424-6.Efficacy of the ViziLite system in the identification of oral lesions.Oh ES, Laskin DM.
The present study was done to investigate the efficacy of the individual components of the ViziLite system in providing improved visualization of early oral mucosal lesions.
A total of 100 patients, 39 males and 61 females,
CONCLUSION:
Although the acid rinse accentuated some lesions, the overall detection rate was not significantly improved. The chemiluminescent light produced reflections that made visualization more difficult and thus was not beneficial.
The usefulness of acetic acid wash and chemiluminescent illumination (ViziLite™) in the visualization of oral mucosal white lesions
Farah C.;J Oral Pathol Med 01/2011; 35.
Farah C.;J Oral Pathol Med 01/2011; 35.
……. ViziLite appears to be a useful general visualization tool for examining the oral cavity, but it does not aid in the identification of malignant and potentially malignant lesions of the oral mucosa…. Moreover, it does not discriminate between keratotic, inflammatory, malignant or potentially malignant oral mucosa. Furthermore, there appears to be no additional clinical benefit for the additional cost in undertaking this procedure.
C. VELSCOPE
Emissor de elevada intensidade para a luz azul (400-460 nm).
Excitação de fluoróforos intracelulares
Observação através de filtro de banda curta.
Alterações de emissão de radiação com alterações celulares.
EFICÁCIA
Sensibilidade* 80 a 95%
Especificidade** 60 a 70%
Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol.2012 Nov;114(5):636-43. doi: 10.1016/j.oooo.2012.07.484.
The role of direct visual fluorescent examination (VELscope) in routine screening for potentially malignant oral mucosal lesions.
Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo
** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame
20 artigos no Pub Med.
Estudos comparativos : 4
HeadFace Med.2013 Aug 23;9(1):23.
The detection of oral pre- malignant lesions with an autofluorescence based imaging system (VELscopeTM) -- a single blinded clinical evaluation.HankenH, KraatzJ, SmeetsR, HeilandM, BlessmannM, EichhornW, ClauditzTS, GroebeA, KolkA, Rana M.
120 patients were examined with two examination methods. (COE and Velscope)
CONCLUSION:
The VELscope device is a simple, non-invasive test of the oral mucosa, which can help the experienced clinician to find oral precursor malignant lesions.
D. ENDOSCOPIA DE CONTACTO
Acta Otolaryngol. 1995 Mar;115(2):314-6.
Contact endoscopy of the vocal cord: normal and pathological patterns.
Utilização da tecnologia da Endoscopia Rígida ou Flexível para o diagnóstico de lesões intraorais
VANTAGENS
Método não invasivo.
Acesso fácil à cavidade oral.
Screening grosseiro.
Guia de biópsia e cirurgia.
Identificação de clusters suspeitos.
Neovascularização.
Follow up (resposta ao tratamento)
DESVANTAGENS
Ainda não totalmente padronizado
Não excluía realização de biópsia
E. BIÓPSIA
Gold standard do diagnóstico.
Tipos de biópsia:
Brush cytology.
Punch biopsy
Biópsia incisional.
Biópsia excisional.
a. BRUSH CYTOLOGY
EFICÁCIA
Sensibilidade* 90A 98%
Especificidade** 92 a 94%
Tex Dent J.2012 May;129(5):471-80.
Adjunctive diagnostic aids in oral cancer screening: an update.
*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo
** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame
Técnica fácil e de eficácia de custo.
Técnica muito importante em múltiplas lesões.
Muito útil em doentes não colaborantes.
Necessário sempre a confirmação com biópsia.
b. BIÓPSIA INCISIONAL
a. BIÓPSIA COM PUNCH
b. BIÓPSIA COM BISTURI
c. BIÓPSIA EXCISIONAL
PRINCIPAIS CAUSAS DE BIÓPSIA INADEQUADA
Tamanho inadequado.
Profundidade inadequada.
Margens maceradas ou com necrose térmica.
Marcas de pressão por instrumentos.
Esmagamento da peça de biópsia.
Presença de placa bacteriana ou outros produtos.
13. CONCLUSÕES
A maioria dos cancros orais têm origem nas células epiteliais da mucosa húmida
O tabaco o álcool e a infeção por papiloma vírus são fatores de risco importantes na orofaringe, mas duvidosos na boca.
Os sintomas mais típicos são dificuldade em mastigar, dor auricular e alterações neurológicas
Estes sintomas podem ser acompanhados por sinais
A prevenção do cancro oral é sobretudo primária.
A prevenção secundária passa pelo diagnóstico precoce.
A evolução do cancro oral é rápida.
A biópsia é o padrão para o diagnóstico, mas deve ser efectuada por profissionais experientes e em rede de diagnóstico e terapêutica.
-->
Sem comentários:
Enviar um comentário