DOR FACIAL ( DIAGNÓSTICO E ABORDAGEM TERAPEUTICA)

( Texto de apoio para aula da Pós Graduação em Dor da Universidade Católica Portuguesa - 2019)
Francisco Salvado e Silva
R. Fialho de Almeida 21, piso 1, Lisboa
Tel: 219361150

…. A sensação  a que chamamos dor é a mais complexa e diferente de todas as modalidades sensoriais…

          Wall  & Melzack, Textbook of Pain, 4th ed, 2000

DESCARTES ( SÉC. XVII)
Racionalismo Cartesiano

Estímulo periférico nóxico  

Impulso nervoso (hipófise) 

Geração de uma resposta motora de defesa

Diferentes Sensores Periféricos

Diferentes vias

Diferentes dores

Leriche (1879-1955) 

Beecher (1904-1976)

Incompatibilidade entre as lesões de vias nervosas e a sintomatologia.

Variação individual da percepção da dor. 

 David Livingstone (1813-1873)

SHERRINGTON (1932)

“The Integrative Action of the Nervous System”

SENSAÇÃO 

≠

PERCEPÇÃO 

NOORDENBOS  1959

Cada célula do corno posterior da medula efectuaria múltiplas sinapses com outras células 

“…Within unknown limits everything synapses with everything else…”

A Teoria do “GATE CONTROL”

BONICA J.J. (1970s)

A estimulação eléctrica ou química ( opióides) da substância cinzenta periaqueductal induz uma profunda e selectiva analgesia que é abolida com naloxona.

MODELO MECÂNICO BIOMÉDICO

MODELO BIOPSICOSSOCIAL

DEFINIÇÃO

A dor é uma experiência emocional e sensorial desagradável, associada a danos teciduais existentes ou potenciais ou descrita em termos de tais danos…

 International Association for the Study of Pain

DOR FACIAL

Considerações emocionais

Considerações psicológicas

CONSIDERAÇÕES EMOCIONAIS 

Face:

Expressão 

Comunicação 

Gratificação

CONSIDERAÇÕES PSICOLÓGICAS 

Excesso de actividade

Ansiedade 

Medo

Raiva 

Depressão 

…….

REDES DE PERCEPÇÃO DA DOR FACIAL

Trigémio

Glossofaringeo

Vago

Rede cervical do simpático

Rede cervical do parassimpático

TRIGÉMIO

Fibras sensitivas:        

Ramo oftálmico

Ramo maxilar

Ramo mandibular

Fibras motoras: 

Músculos da mastigação

AURICULO TEMPORAL

GLOSSOFARINGEO  

Base da lingua.

Orofaringe posterior

Nasofaringe

Ouvido médio

CONEXÕES NEUROLÓGICAS FACIAIS 

Trigémio com rede cervical de C1, C2, C3, até C7.

Dor facial de etiologia cervical

Dor cervical por patologia facial

Glossofaringeo e trigémio     

Patologia intra oral com dor da ATM e auricular ( e vice / versa)

 DOR FACIAL ( classificação)

DIAGNÓSTICO DA DOR FACIAL (1)

História médica anterior:

Doenças sistémicas.

Medicação anterior.

Problemas neurológicos anteriores.

Problemas psiquiátricos.

Doenças do tecido conjuntivo.

Processos inflamatórios crónicos.

Traumatismos maxilofaciais.

DIAGNÓSTICO DA DOR FACIAL (2)

Diagnóstico do componente principal da queixa:

                        - Localização da dor.

                        - Tipo de dor

                        - Intensidade  da dor.

          - História e cronologia da dor.

                        - Sintomas associados.

PADRÕES DE IRRADIAÇÃO DA DOR

Patologia do olho: 

temporal e maxilar.

Patologia do ouvido: 

mandíbula,                           

orofaringea

área pós auricular.

Patologia dentária mandibular: 

ouvido.

Patologia nasal e paranasal: 

malar, temporal,

pré auricular 

supra orbitária.

Patologia cardiaca: 

mandíbula, pescoço.

DIAGNÓSTICO DA DOR FACIAL (3)

Exame objectivo:

Exame geral.

Exame da cabeça e pescoço.

Exame da cavidade oral e orgãos anexos

Exame dos pares cranianos.

EXAME GERAL

Postura

EXAME DE CABEÇA E PESCOÇO

Palpação muscular

Músculos mastigadores

Pesquisa de trigger points

Exame da articulação temporo mandibular

EXAME DA A.T.M.

Movimentos de abertura e encerramento da boca

Palpação da articulação

Auscultação da articulação

EXAME GERAL

Exame objectivo:

Exame geral.

Exame da cabeça e pescoço.

Exame da cavidade oral 

Exame dos pares cranianos.

Estomatologista

Caries dentárias

Recções peripaicais

Periodontopatia

Traumatismos de oclusão

DIAGNÓSTICO DA DOR FACIAL 

Exames complementares:

Radiologia convencional.

TAC.

RMN.

Electromiografia.

Testes de bloqueio nervoso.

PROTOCOLO PARA TESTES DE BLOQUEIO NERVOSO

INJECTAR 0,5 CC DE SORO FISIOLÓGICO NA ZONA DOLOROSA

(AGUARDAR SEMPRE 5 MINUTOS)

      ALIVIO                                           PERSISTENCIA

(PSICOGÉNICA)                                   INJECTAR 0,5CC DE LIDOCAINA 0,5%

                        ALIVIO                                     PERSISTENCIA

(TERAPÊUTICA DIRECTA)                   INJECTAR  0,5CC LIDOCAÍNA 2%

                        ALIVIO                                     PERSISTENCIA

(MUSCULO ESQUELÉTICA)                 REPETIR PROTOCOLO A PROXIMAL 

                        ALIVIO

(TERAPÊUTICA DIRECTA                                 PERSISTENCIA 
NO LOCAL)                              CONSIDERAR LESÃO DO SNC OU

                                                            DOR PSICOGÉNICA)    

INICIAR  SEMPRE  A  INFILTRAÇÃO DE  ANESTÉSICO  NA  ZONA  MAIS SUPERFICIAL,  PASSANDO  DEPOIS PARA  AS  ZONAS  MAIS  PROFUNDAS DEPENDENTES  DE  ZONAS NERVOSAS  MAIS  PROXIMAIS

ALGUMAS ORIGENS DE DOR FACIAL

Origem primária muscular.

Origem óssea.

Origem vascular.

Origem neurogénica.

Origem oftálmica.

Origem auricular.

Origem nasal ou paranasal.

Origem nas glândulas salivares.

Origem odontogénica.

Origem psicogénica.

Origem A.T.M.

Origem traumática

ALGUMAS ORIGENS DE DOR FACIAL

Origem primária muscular.

Origem óssea.

Origem vascular.

Origem neurogénica.

Origem oftálmica.

Origem auricular.

Origem nasal ou paranasal.

Origem nas glândulas salivares.

Origem odontogénica.

Origem psicogénica.

Origem A.T.M.

Origem traumática

DOR DE ORIGEM MUSCULAR

É a causa mais comum depois da odontogénica.

Componente psicofisiológica muito importante.

História de alterações emocionais, parafunções, traumatismos, alterações da oclusão.

Região da ATM, pré auricular, angulo mandibular.

Dor tipo opressão, podendo ter intensidade máxima matinal ou durante as refeições.

imitação da abertura, desvios de abertura e fecho, subluxação ou dificuldade de mastigação.

TERAPÊUTICA DA DOR MUSCULAR

Eliminar parafunções

Reeducação alimentar.

Tratamento oclusal.

Relaxamento e biofeedback.

Miorrelaxantes.

Infiltrações com anestésico.

DOR DE ORIGEM ÓSSEA

Osteomielite e outras infecções (sífilis, actinomicose, tuberculose).

Muito intensa, nas estruturas ósseas, constante. Localizada, acompanhada ou não de fistulas ou edemas.

Mais intensas quando originadas abaixo da linha de implantação do cabelo.

Com ou sem sintomatologia geral.

TERAPÊUTICA DA DOR DE ORIGEM ÓSSEA

Tratamento etiológico.

Tratamento paliativo.

Tratamento preventivo.

DOR NEUROGÉNICA

NEVRALGIA DO TRIGÉMIO:

Intensidade elevada, duração de segundos ou minutos.

Pode ser desencadeada por estimulação de trigger zone.

Confinada ao território de enervação do trigémio por norma unilateralmente.

Por norma sem deficits sensitivos ou motores.

Mais frequente na mulher na 6ª década.

Mais frequente à direita.

Tratamento: Carbamazepina, neurectomia cirúrgica ou química, termoneurólise, termogangliolise, descompressão microvascular da raiz nervosa.

DOR NEUROGÉNICA

NEVRALGIA DO TRIGÉMIO:

Despistar causas compressivas.

Despistar infecções associadas

Tratamento: 

Carbamazepina, 

Fenitoina

Gabapentina

Pregabalina

neurectomia cirúrgica ou química,    

termoneurólise, 

termogangliolise, 

descompressão microvascular da raiz nervosa.

DOR  COM  ORIGEM  NAS  GLANDULAS SALIVARES

Sialoadenites, sialoadenoses e sialolitiases.

Desencadeada ou agravada pelo estimulo alimentar.

As neoplasias apresentam sintomatologia tardia e com alterações neurológicas.

DOR  ODONTOGÉNICA

ESMALTE.

DENTINA.

DOENÇA PULPAR.

ABCESSO PERIAPICAl.

PERIODONTITE.

ALVEOLITES

DOR  POR  LESÃO  DO  ESMALTE

Não existe realmente dor do esmalte aparecendo por exposição da dentina.

Fissuras, desgastes e fracturas.

DOR  POR  LESÃO  DA  DENTINA

Dor aguda desencadeada pelo frio, quente ou alimentos frios.

Mantém-se com a permanência do estimulo.

Causas: 

Cáries dentárias.

Traumatismos.

Infiltração das obturações.

DOR  PULPAR

Idêntica à dor dentinária mas com duração para alem da retirada do estimulo.

Dor tipo moinha com duração prolongada que pode ser agravada por estímulos.

Aumenta durante a noite e melhora ao levantar.

Expontânea, muito intensa, duração curta e recidivante.

PERIODONTITE

Dor mantida com:

Inflamação local.

Inflamação regional.

Adenopatias.

Frequente a irradiação

DOR DA A.T.M.
Disfunção Temporo Mandibular

Percentagem da população com sinais:

   50 a 70%.

Percentagem da população com sintomas:

   20 a 25%.

Percentagem da população que procura o médico para tratamento: 

   3 a 4%

INCIDENCIA  POR  SEXO

1:1 para a prevalência de sintomas na população em geral.

5:1 mais prevalente no sexo feminino para a população que vai ao médico.

ETIOLOGIA

Multifatorial.

Factores predisponentes e factores desencadeantes.

Alterações psicológicas, para funções, oclusão, traumatismos...

SINDROME  DISFUNCIONAL DOLOROSO

 Dois ou mais dos seguintes sinais e/ou sintomas:

Dor a palpação na articulação.

Dor a palpação dos músculos.

Limitação ou desvio do movimento mandibular.

Ruídos articulares.

TRATAMENTO DA D.T.M.

TALKING MEDICINE !

OPÇÕES TERAPÊUTICAS

Aconselhamento.

Fisioterapia.

Farmacoterapia.

Analgésicos

Miorelaxantes

Antidepressivos

Splints e terapêutica oclusal

Artrocentese.

Cirurgia (Artroscópica ou não).

DOR  POR  TRAUMATISMO

.

PATOGENIA DA D.T.M. PÓS TRAUMA 

Efeito sobre os músculos :

Libertação de mediadores inflamatórios ( Ptg E2 e Leucotrienos B4)

Alteração do tempo de resposta muscular

Alteração da taxa de alongamento muscular

Factor de protecção anti doloroso

Alteração associada a outros traumatismos ( postura...)

PATOGENIA DO TRAUMA NA D.T.M.

Efeito sobre o disco e sinovial:

Alteração da distribuição de stress em carga.

 Diminuição do liquido sinovial.

Alteração do valor de fricção após trauma.

Efeitos inversamente proporcionais a espessura do disco

                                                                                               Nicckel J.C. et al., 2001

PATOGENIA DO TRAUMA NA D.T.M.

Efeito sobre a cartilagem, sinovial e tecido fibroso

Processo degenerativo

Hemorragia

Produção de mediadores inflamatórios: PGE2 e LTB4

                                                     

                                                 Yun and Kim; 2005

TRAUMATISMOS DA MANDIBULA

A D.T.M não está associado ao tratamento efectuado ( bloqueio ou sem bloqueio)

A situação clinica pode manter-se durante um tempo longo com queixas residuais 

GOLPE DE CHICOTE

Hipersensibilidade do sistema nervoso central por hiperexcitabilidsde da espinal medula.

Distensão exagerada dos músculos cranio faciais.

Luxação com redução do disco.

Factores emocionais associados

J Am Dent Assoc. 2007 Aug;138(8):1084-91.
Delayed temporomandibular joint pain and dysfunction induced by whiplash trauma: a controlled prospective study.Salé H1, Isberg A.

A longo prazo o risco de DTM é cinco vezes maior quando existe história de “golpe de Chicote”

Mais frequente na mulher

Em 20% dos acidentados a queixa mais importante foi a dor na ATM

“Awareness of a significant risk for delayed onset of TMJ symptoms after whiplash trauma is crucial for making adequate diagnoses, prognoses and medicolegal decisions”

TERAPÊUTICA DA DTM AGUDA PÓS TRAUMATISMO

Conservadora.

Aconselhamento

Fisioterapia.

Manipulação .

Calor húmido 

Terapêutica  fisica.

Fármacos 

Analgésicos

miorelaxantes, 

AINE´s(?)

Terapêutica oclusal de relaxamento

CONCLUSÕES

DIAGNÓSTICO:

Definição correcta da dor.

História clinica completa.

Exames complementares adequados.

Discussão com o médico assistente.

TERAPÊUTICA:

Informação completa do doente.

Integração dos dados do diagnóstico.

Terapêutica etiológica.

Terapêutica paliativa.

CANCRO ORAL : DIAGNÓSTICO PRECOCE

DIAGNÓSTICO DE CANCRO ORAL E BIOPSIA
FRancisco Salvado
( texto de apoio a aulas de cirurgia oral 2020 )

1.   DEFINIÇÃO DE CANCRO ORAL

Classificação Internacional de Doenças:

Conjunto de tumores malignos que afetam qualquer localização da cavidade oral

Conceito de tumor benigno: proliferação celular não regulada, mas sem invasão de tecido.

Conceito de tumor maligno: proliferação não regulada + invasão de tecido 

2.   LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE

++  orofaringe, na língua (ventro-laterais), e pavimento da boca

- -  gengiva, dorso da língua, palato, origem primária no osso.

3.   CLASSIFICAÇÃO

Os cancros são nomeados com base no seu tecido de origem:

Origem tecido epitelial: Carcinomas

Origem tecido mesenquimatoso: Sarcomas

Origem tecido hematopoiético: Leucemias, Linfomas, Discrasias de células plasmáticas

4.   MUCOSA ORAL

Constituição

3 camadas:

Epitélio

Lamina própria

Submucosa

Subtipos

3 Subtipos:

Mucosa de Revestimento: Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado 

Mucosa Mastigatória: Epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado 

Mucosa especializada:  

4 tipos de papilas:

-      Fungiformes: Botões gustativos

-      Circunvaladas: Botões gustativos

-      Foliadas: Botões gustativos

-      Filiformes: queratinizadas

-       

Funções

Proteção: queratina

Defesa: tecido linfoide

Lubrificação e hidratação: saliva e mucinas

Gustação: botões gustativos

Barreira: impedindo passagem de microorganismos e materiais tóxicos 

5.   CARCINIOGÉNESE

Espontânea

Por exposição a carcinogéneos

Características carcinogénicas

Perda de controlo de proliferação 

Diferenciação celular 

Aquisição de capacidade de invasão do tecido 

Metástase 

Angiogénese 

Várias células sofrem evento genético iniciador

6.   EPIDEMIOLOGIA

6º mais frequente do Mundo; 

15º na Europa

Aumento de 25%

C. Orofaringe maior aumento

Incidência

♂/♀(2 a 3:1)

95%dos casos ocorre acima dos 40 anos (Média Dx: 60 anos)

Factor idade

Acúmulação de Mutações genéticas

Exposição a  iniciadores e promotores

Envelhecimento celular

↓atividade protetora s. imunitário

Prognóstico

            Mais de ½ dos diagnósticos são feitos nos estadios III e IV 

Tratamento complexo = Prognóstico reservado

            Sobrevida 5 anos <39 o:p="">

Factores de risco

Tabaco , álcool, tabaco + álcool , HPV ( duvidoso na cavidade oral confirmado na oro faringe)

Cálculo do consumo do álcool

Gramas de álcool = cc x graduação x 0,8 

                                            100

Risco :20 a 50 cc álcool/ dia

 “ …studies suggesting that trained professionals  are able to screen with a degree of accuracy similar to dental practitioners. ”

Ligne M et all; Critical evaluation of Diagnostic Aids for the detection of Oral Cancer; Oral Oncol.             

“Most dental hygienists place a high level of importance on oral cancer screening, are trained to screen for the cancers and are non-smokers themselves. However, only 53 percent do head and neck examinations on their patients”.

Oral cancer survey on dental hygienist’s role in catching cancer (2015) Oral Cancer Foundatio

8. DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CANCRO ORAL

1. Conhecimento da anatomia da cavidade oral

2. Conhecimento da doença potencialmente maligna

3. História e Exame objectivo

4. Ajudas diagnósticas e Biópsia

5. Referenciação para Centro especializado

9.   CONCEITO DE DOENÇA POTENCIALMENTE MALIGNA DA CAVIDADE ORAL

Áreas da mucosa oral com perturbações morfológicas, não necessariamente macroscópicas, que apresentam um potencial acrescido de transformação maligna(Conceito de efeito de campo de cancerigenação)

Toda a mucosa da cabeça e pescoço, detentora da mesma informação genética,  encontrando-se exposta aos mesmos factores de risco, fica susceptível  de sofrer transformação displásica ou maligna em qualquer ponto

Mesmo nos casos de lesões muito localizadas, estas devem ser sempre enquadradas no conceito de doença potencialmente maligna, pois, mantem-se o risco de malignização em toda a mucosa. 

Prevalência d doença potencialmente maligna da cavidade orl é de 1-5%(++ Entre os 50-70 anos de vida. ++ mucosa jugal, seguida da gengiva, língua e pavimento da boca). 

As lesões são frequentemente assintomáticas e a taxa de transformação maligna varia conforme o tipo de doença potencialmente maligna 

O diagnóstico precoce é a chave do tratamento e condiciona drasticamente a mortalidade e a morbilidade pós tratamento destes doentes.

A observação da cavidade oral e pescoço em todas as consultas das várias áreas da saúde poderia permitir um grande avanço na taxa de diagnósticos precoces

10.                PRINCIPAIS SINAIS

Ulceração oral que não cicatriza.

Mantida ou em crescimento.

Dura.

Dolorosa ou não.

Por vezes sangrante.

Única.

Ulceração oral que não cicatriza.

Lesão branca, pigmentada ou vermelha persistente.

      Duração superior a 15 dias 

      Não associada a traumatismo

      ERITROPLASIA(> 50% Carcinoma espino celular)

Dor persistente na cavidade oral ou no ouvido.

Massa persistente na região jugal.

Dificuldade na deglutição.

Aumento de volume da mandibula ou maxila.

      Sem causas infeciosas

      Consistência dura

Mobilidade dentária localizada sem causa aparente

Nódulos cervicais

      Com duração superior 15 dias

      Normalmente duros e não dolorosos

Perda de peso.

ERITROPLASIA

> 50% Carcinoma espino celular

11.                DIAGNÓSTICO PELA CLÍNICA

Importância do screening clínico

“...although no increase in survival was observed for the overall population, a significant increase in survival was seen among males with high risk habits, such as tobacco use…”

Ligne M et all; Critical evaluation of Diagnostic Aids for the detection of Oral Cancer; Oral Oncol. 2008 January; 44(1): 10-22

“…studies suggesting that trained health professionals  are able to screen with a degree of accuracy similar to dentists.”

Ligne M et all; Critical evaluation of Diagnostic Aids for the detection of Oral Cancer; Oral Oncol. 2008 January; 44(1): 10-22

                  

“Most dental hygienists place a high level of importance on oral cancer screening, are trained to screen for the cancers and are non-smokers themselves. However, only 53 percent do head and neck examinations on their patients”.

Oral cancer survey on dental hygienist’s role in catching cancer. Oral Cancer Foundation

 ” When compared to the 2003 dentist survey, dental hygienists’ cancer knowledge that related to the cause, appearance of and risk factors related to oral cancer was comparable to that of the general dentist”.

Oral cancer survey on dental hygienist’s role in catching cancer. Oral Cancer Foundation

EFICÁCIA DO EXAME Clínico

Sensibilidade* 85%

Especificidade** 95%

Downer MC et al, Oral Oncol 2004;40(3):264-73

*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo

** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame

12.                DIAGNÓSTICO POR MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO

A.  AZUL DE TOLUIDINA

EFICÁCIA

Sensibilidade* 50%

Especificidade** 21%

Gray  M  et al; 2000

*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo

** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame

N.I.C.E.  - Evidence research

The effectiveness of toluidine blue dye as an adjunct to oral cancer screening in general dental practice

Gray M, Gold L, Burls A, Elley K

June 2004

Results of the review

Fifteen studies were included in the review; the number of participants was not specified in all studies. Fourteen published case series assessed the use of toluidine blue dye in secondary care (2,937 lesions). One unpublished prospective cohort study assessed the acceptability of toluidine blue dye for people in primary care (140 participants).

The authors found no evidence that toluidine blue dye is an effective or cost-effective strategy for identifying oral cancer in primary care. In secondary care, the reported sensitivity ranged from 40 to 100% and the reported specificity ranged from 31 to 91%. For every person cured using toluidine blue dye as an adjunct to clinical examination, 45% people would receive a false-positive result. The authors suggested that this is likely to generate substantial anxiety.

Cost information 

The authors estimated that it would cost £2,080,000 to screen 100,000 people with toluidine blue dye. If 5-year survival is used as a proxy measure of cure, the cost would be £2,872,333 per person cured. The authors noted that this may be an underestimate and that it does not consider the costs of treatment.

Authors' conclusions

There is little evidence that toluidine blue dye is a cost-effective method for identifying oral cancer in primary dental care.

B.   FLUORESCENCIA TECIDULAR SIMPLES

Utilizada para observação da região cervical uterina

“Adaptação à cavidade oral”

Bochecho com solução de ácido acético a 1%, durante um minuto.

Observação com luz fluorescente azul.

EFICÁCIA

Sensibilidade* 50%

Especificidade** 21%

Gray M  et al; 2000

*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo

** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame

J Oral Maxillofac Surg.2007 Mar;65(3):424-6.Efficacy of the ViziLite system in the identification of oral lesions.Oh ES, Laskin DM.

The present study was done to investigate the efficacy of the individual components of the ViziLite system in providing improved visualization of early oral mucosal lesions.

A total of 100 patients, 39 males and 61 females,

CONCLUSION: 

Although the acid rinse accentuated some lesions, the overall detection rate was not significantly improved. The chemiluminescent light produced reflections that made visualization more difficult and thus was not beneficial.

The usefulness of acetic acid wash and chemiluminescent illumination (ViziLite™) in the visualization of oral mucosal white lesions

Farah C.;J Oral Pathol Med 01/2011; 35.

……. ViziLite appears to be a useful general visualization tool for examining the oral cavity, but it does not aid in the identification of malignant and potentially malignant lesions of the oral mucosa…. Moreover, it does not discriminate between keratotic, inflammatory, malignant or potentially malignant oral mucosa. Furthermore, there appears to be no additional clinical benefit for the additional cost in undertaking this procedure. 

C.    VELSCOPE

Emissor de elevada intensidade para a luz azul (400-460 nm).

Excitação de fluoróforos intracelulares

Observação através de filtro de banda curta.

Alterações de emissão de radiação com alterações celulares.

EFICÁCIA

Sensibilidade* 80 a 95%

Especificidade** 60 a 70%

Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Radiol.2012 Nov;114(5):636-43. doi: 10.1016/j.oooo.2012.07.484.

The role of direct visual fluorescent examination (VELscope) in routine screening for potentially malignant oral mucosal lesions.

McNamaraKK, Martin BD, Evans EW, KalmarJR.

Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo

** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame

20 artigos no Pub Med.

Estudos comparativos : 4

HeadFace Med.2013 Aug 23;9(1):23.
The detection of oral pre- malignant lesions with an autofluorescence based imaging system (VELscopeTM) -- a single blinded clinical evaluation.HankenH, KraatzJ, SmeetsR, HeilandM, BlessmannM, EichhornW, ClauditzTS, GroebeA, KolkA, Rana M.

120 patients were examined with two examination methods. (COE and Velscope)

CONCLUSION: 

The VELscope device is a simple, non-invasive test of the oral mucosa, which can help the experienced clinician to find oral precursor malignant lesions.

D.   ENDOSCOPIA DE CONTACTO

Acta Otolaryngol. 1995 Mar;115(2):314-6.

Contact endoscopy of the vocal cord: normal and pathological patterns.

Andrea M1, Dias O, Santos A.

Utilização da tecnologia da Endoscopia Rígida ou Flexível para o diagnóstico de lesões intraorais

VANTAGENS

Método não invasivo.

Acesso fácil à cavidade oral.

Screening grosseiro.

Guia de biópsia e cirurgia.

Identificação de clusters suspeitos.

Neovascularização.

Follow up (resposta ao tratamento)

DESVANTAGENS

Ainda não totalmente padronizado

Não excluía realização de biópsia

E.   BIÓPSIA

Gold standard do diagnóstico.

Tipos de biópsia:

Brush cytology.

Punch biopsy

Biópsia incisional.

Biópsia excisional.

a.    BRUSH   CYTOLOGY

EFICÁCIA

Sensibilidade* 90A 98%

Especificidade** 92 a 94%

Tex Dent J.2012 May;129(5):471-80.

Adjunctive diagnostic aids in oral cancer screening: an update.

Huber MA.

      

*Proporção de doentes com a doença em que o exame é positivo

** Proporção de doentes sem a doença que são negativos no exame

Técnica fácil e de eficácia de custo.

Técnica muito importante em múltiplas lesões.

Muito útil em doentes não colaborantes.

Necessário sempre a confirmação com biópsia.

b.    BIÓPSIA INCISIONAL

a.    BIÓPSIA COM PUNCH

b.    BIÓPSIA COM BISTURI

c.     BIÓPSIA EXCISIONAL

PRINCIPAIS CAUSAS DE BIÓPSIA INADEQUADA

Tamanho inadequado.

Profundidade inadequada.

Margens maceradas ou com necrose térmica. 

Marcas de pressão por instrumentos.

Esmagamento da peça de biópsia.

Presença de placa bacteriana ou outros produtos.

13.                CONCLUSÕES

A maioria dos cancros orais têm origem nas células epiteliais da mucosa húmida

O tabaco o álcool e a infeção por papiloma vírus são fatores de risco importantes na orofaringe, mas duvidosos na boca.

Os sintomas mais típicos são dificuldade em mastigar, dor auricular e alterações neurológicas

Estes sintomas podem ser acompanhados por sinais 

A prevenção do cancro oral é sobretudo primária.

A prevenção secundária passa pelo diagnóstico precoce.

A evolução do cancro oral é rápida. 

A biópsia é o padrão para o diagnóstico, mas deve ser efectuada por profissionais experientes e em rede de diagnóstico e terapêutica.

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