( ESTE TEXTO SERVE DE APOIO AS AULAS DE TRAUMATOLOGIA ORAL E MAXILO FACIAL DO 5º ANO DO CURSO DE MEDICINA DENTÁRIA DO I.U.E.M. DE 2019-2020 E NÃO INCLUI TODA A MATÉRIA DADA)
Prof. Dr. Francisco Salvado
R. Fialho de Almeida , 21 Piso1 ( Ed. SAMS)
Tel. 21 9361150
• Traumatismos dos tecidos moles
• Intra orais
• Extra orais
• Traumatismos dos tecidos duros
• Dento alveolares
• Osseos
• TRAUMATISMOS DOS TECIDOS MOLES
• Abrasão
• Contusão
• Laceração
• ABRASÃO
• Ferida causada pela fricção entre um objecto e a superficie cutãnea.
• Lesão superficial ( epitélio)
• Pesquisar Atingimento raro de zonas profundas.
• Quadro Clinico:
• Lesão cutânea superficial.
• Dor intensa.
• Sangramento em toalha ou sem sangramento.
• Boa resposta à compressão.
• Nariz, mento, labios e região jugal.
• Tratamento:
• Lavagem com soro e sabão cirurgico.
• Eliminação de corpos estranhos.
• Pomada de antibiótico .
• Penso seco e poroso ou sem penso.
• Protecção de radiação solar.
• Profunda:
• Observação
• Enxerto cutâneo.
• Prognóstico:
• Crosta ao fim de uma semana.
• Cura ao fim de 15 dias
CONTUSÃO
• Lesão dos tecidos subcutaneos ou submucosos sem haver disrupção da pele ou mucosa.
• ETIOLOGIA:
• Traumatismo com objecto não cortante.
• Traumatismo interno.
• Hematomas visiveis.
• Edema.
• TRATAMENTO:
• Gelo e compressão na fase inicial.
• Exploração cirurgica se houver progressão ráida do edema ( hemorragia activa)
• COMPLICAÇÕES:
• Dispneia qundo envolvimento de vias respiratórias.
• Infecção qunado há comunicação com exterior.
• LACERAÇÃO
• Lesão das camadas epiteliais e subepiteliais.
• Objectos cortantes.
• LOCALIZAÇÃO:
• Lábios, lingua, região jugal, pavimento e gengiva.
• COMPLICAÇÕES:
• Lesão dos músculos, nervos e vasos.
• TRATAMENTO:
• Tratar primeiro as lesões dos tecidos duros e só depois as dos tecidos moles.
• FASES DO TRATAMENTO:
• Limpeza da ferida
• Desbridamento da ferida.
• Hemostase.
• Encerramento da ferida.
• LIMPEZA DA FERIDA:
• Anestesia se necessário.
• Lavagem com soro e sabão cirurgico.
• Eliminação de todos os materiais soltos.
• DESBRIDAMENTO DA FERIDA:
• Eliminação de tecido necrosado e ou muito macerado.
• Regulraização de tecidos
• HEMOSTASE:
• Compressão.
• Electrocoagulação.
• Clampagem de vasos.
• ENCERRAMENTO DAS FERIDAS:
• Defenir necessidade de sutura.
• Sutura por planos ( linha reabsorvivel/ absorvivel)
• 1º ponto nas zonas de referencia
• Retirar suturas 4 a 5 dias depois.
• ANTIBIÓTICOS:
• Quando ferida contaminada ou transfixiva.
• VACINAÇÃO:
• Tétano.
TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES
• ETIOLOGIA
• Quedas
• Accidentes rodoviários.
• Acidentes desportivos.
• Agressões
• Abuso infantil.
• Acidentes em parques infantis.
• ABORDAGEM DOS TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES
• HISTÓRIA CLINICA.
• EXAME CLÍNICO
• EXAME RADIOGRÁFICO
• HISTÓRIA CLINICA
• Quem é o doente?
• Nome
• Idade
• Morada
• Contacto
• Dados obtidos rápidamente.
• Compreender o meio social e económico do doente.
• Quando ocorreu o acidente?
• Importancia crucial.
• Onde ocorreu o acidente?
• Contaminação bacteriana.
• AB s
• Contaminação quimica.
• Alcatrão.
• Óleos.
• Vacinação do tétano.
• Como aconteceu o traumatismo?
• Associação com outras lesões ( golpe de chicote, agressões)
• Associação com causas médicas como a epilepsia.
• Direcção e sentido do traumatismo.
• Associação com abuso infantil.
• Implicação com seguros.
• Foi efectuado algum tratamento ao doente ou ao dente até agora?
• O dente que foi afectado foi movido dentro do alveolo?
• Onde foi colocado o dente avulsionado?
• Foi efectuado alguma lavagem da boca do doente?
• Alguém viu dentes ou pedaços dentários no local do acidente?
• Recuperar os pedaços encontrados
• Pesquisar dentes nos tecidos moles.
• Qual o estado geral de saúde do doente?
• Alergias medicamentosas.
• Valvulopatia.
• Coagulopatias.
• Diabetes.
• Medicação actual.
• Existe outra sintomatologia associada?
• Nauseas e vómitos.
• Cefaleias
• Alterações da visão
• Estao confusional.
• Perda transitória de consciencia
• Existe alteração de oclusão?
• Fractura extensa dentoalveolar
• Fractura mandibular
• Condiliana
• Do corpo
• EXAME CLINICO
• Exame das feridas dos tecidos moles extraorais.
• Exame das feridas dos tecidos moles intra orais:
• Pesquisar fracturas dos maxilares ou do processo alveolar
• CLASSIFICAÇÃO E TERAPÊUTICA DOS
TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
• Fracturas incompletas da coroa
• Follow up
• Selagem das fissuras
• Fractura horizontal ou vertical da coroa
• Tratamento o mais rápido possivel.
• Restauração da coroa ou bonding do fragmento.
• Capeamento pulpar ou endodoncia quano há atingimento da polpa
• Fractura da coroa e da raiz
• Depende da extensão da fractura.
• O fragmento fracturado deve ser extraido.
• Endodontia ou intervenção periodontal.
• Avaliar da possibilidade recuperação da raiz ( falso coto, tracção ortodontica…).
• Extracção da raiz : implante.
• Fractura da raiz
• Fractura no terço coronário: extracção da coroa e reabilitação protética.
• Fractura do terço médio - apical:
• imobilização ( 2-3 meses) e vigilancia
• Calcificação da fractura
IMOBILIZAÇÃO
• Vários materiais: fios metálicos, barras, compósito, fibra de vidro etc.
• Afastada da gengiva e da raiz dentária.
• Não pode ser totalmente rigida.
• Possibilitar a higiene oral.
• Não provocar traumatismos
• Concussão
• Sem tratamento especifico.
• Dieta mole.
• Analgésicos se dor.
• Follow up com controle de vitalidade
• Subluxação
• Follow up.
• Se mobilidade elevada:
• imobilização
• Intrusão
• A seguir à avulsão é a situação de pior prognóstico.
• Extrusão ortodontica lenta ( 3-4 semanas).
• Vigilancia aguardando que haja erupção ( + apices abertos e dentes deciduos).
• Recolocação em posição de oclusão e imobilização ( 2-3 meses).
• Extracção dos dentes deciduos que atinjam o saco coronário do dente definitiva
• Extrusão
• Reintrodução no alvéolo.
• Imobilização ( 1 a 3 semanas).
• Tratamento endodontico frequente.
• Deslocamento lateral ou horizontal e fracturas alveolares
• Avulsão dentária
• A situação de pior prognóstico.
• Tratamento:
1. Conservação do dente.
2. Reimplantação do dente
3. Imobilização
4. Follow up.
• CONSERVAÇÃO DO DENTE
• Pegar no dente pela coroa sem tocar na raiz.
• Colocar o dente:
• No alvéolo.
• Solução de Hanks,
• leite
• Soro fisiológico.
• Saliva
• Dente no alvéolo.
• Acertar oclusão
• Efectuar radiografia
• Imobilizar durante
• Dente fora do alvéolo <20 minutos="" span="">
• Lavar com soro fisiológico
• Lavar o alvéolo
• Reimplantar o dente
• Dente fora do alvéolo >20 minutos
• Solução equilibrada durante 30 minutos
• Doxicilina (1mg/20ml) durante 5 minutos
• Imobilização
• Informar o doente do prognóstico
IMOBILIZAÇÃO
• Mobilidade dentária: 7-10 dias
• Deslocamento do dente: 2-3 semanas
• Fractura radicular: 2-4 meses
• Dente reimplantado:
• Maduro: 7-10 dias
• Imaturo: 3-4 semanas
• FOLLOW UP
• Pior prognóstico:
• Doença periodontal
• Paredes alveolares destruidas
• Periodo extra alveolar > 2 horas
• Contaminação da raiz.
• Apex encerrado.
• Vigiar:
• Vitalidade
• Reabsorção radicular
•
• TRAUMATISMOS DO MACIÇO FACIAL
• Abordagem de emergencia.
• Diagnóstico
• Tratamento
•
• ABORDAGEM DE EMERGÊNCIA
• Avaliação das funções vitais
• Ventilação
• Pulso
• Tensão arterial
• Manter patente a via aérea
• Avaliar funções neurológicas
• DIAGNÓSTICO
• História clinica
• Exame objectivo
• Meios complementares
• HISTÓRIA CLINICA
• Apenas depois do doente estar estabilizado.
• Como aconteceu o acidente?
• Quando aconteceu o acidente?
• Quais os objectos envolvidos?
• Houve perda de consciência?
• Quais as queixas actuais do doente: dor, alteração da sensibilidade, da visão, má oclusão?
• EXAME OBJECTIVO
• Inspecção da face e crâneo
– Feridas, edema, equimose
– Avaliação dos pares craneanos.
– Palpação dos acidentes ósseos
– Observação da oclusão
• MEIOS COMPLEMENTARES
• Meios de avaliação geral:
– Hemograma com plaquetas
– Estudo da coagulação
• Meios radiológicos
– Radiografia simples
– TAC
• ETIOLOGIA DOS TRAUMATISMOS FACIAIS
• Acidentes rodoviários
• Agressões ( incluindo com armas de fogo)
• Quedas
• Acidentes desportivos
• Acidentes de trabalho
• FRACTURAS DA MANDIBULA
• Classificação:
– Anatómica.
– Traço de fractura
– Prognóstico clinico quanto ao alinhamento.
• TRATAMENTO
• Alinhamento .
• Imobilização (fixação).
• FRACTURAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE
• CLASSIFICAÇÃO
TRATAMENTO DAS FRACTURAS FACIAIS
• Objectivos:
– Reabilitação máxima do doente.
– Cicatrização óssea rápida
– Recuperação das funções: ocular, mastigatória e nasal.
– Recuperação da fala.
– Resultado estético agradável.
– Manter a nutrição durante o tratamento.
• Principios cirúrgicos básicos:
– Redução da fractura.
– Imobilização dos fragmentos ósseos
– Recuperar a oclusão inicial.
– Prevenir e tratar as infecções.
• Timing:
– O mais rápido possivel.
– Condicionado pelas lesões concomitantes.
TRATAMENTO DAS FRACTURAS DA MANDIBULA
- Estabilizar a oclusão
- Alinhar os fragmentos
- Imobilizar os fragmentos
• TRATAMENTO DAS FRACTURAS
• Alinhamento dos segmentos ósseos.
• Restaurar a função nasal, ocular e mastigatória
• Restaurar a estética.
• FRACTURAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE
• FRACTURAS LE FORT
• Restabelecer a oclusão.
• Alinhar os segmentos ósseos
Restaurar a função nasal, ocular e mastigatória
• Restaurar a estética.• Imobilizar os segmentos ósseos
Prevenir as coplicaçõpes ( heorragia, infecção, fistulas, alterações de visão...)
• CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS
• Vigiar funções vitais.
• Vigiar peso.
• Alimentação equilibrada .
• Alimentação mole durante duas semanas.
• Vigiar edema .
• Vigiar secreções purulentas.
